Die Vagina ist ein muskulöser Schlauch, der vom Scheideneingang bis zum Muttermund reicht und etwa zehn Zentimeter lang ist. Sie ist mit einer dicken Schleimhaut ausgekleidet, die eine ganze Reihe von Funktionen aufweist. Die wichtigste Funktion ist der Schutz vor Pilzen und Bakterien. Deshalb ist das Scheidengewebe, die Schleimhaut dicht mit Bakterien besiedelt. Diese Bakterien können auch als “gute” Geister bezeichnet werden. Sie sorgen dafür, dass das Gleichgewicht in der Scheide aufrecht erhalten werden kann.

Damit die Scheide gesund bleibt, braucht sie ein saures Milieu, denn in einem solchen sauren Milieu (ph-Wert unter 4,5) können “böse” Bakterien und Pilze nicht gut gedeihen.

Die Schleimhautbesiedelung mit Bakterien wird als Vaginal- oder Scheidenflora bezeichnet. Rund 100 Millionen Keime pro Millimeter Scheidengewebe weist eine gesunde Scheide auf. Der überwiegende Anteil der die Scheide besiedelnden Bakterien sind Milchsäurebakterien.

In den Zellen des Vaginalgewebes wird Zucker produziert. Für die Einlagerung des Glykogens benötigt der Organismus einen ausreichend hohen Spiegel des Sexualhormons Östrogen. Dieses Glykogen brauchen die Milchsäurebakterien als Nahrung und für ihre Arbeit. Sie verwandeln den Zucker nämlich in – nomen est omen – Milchsäure. Diese Milchsäure wiederum sorgt für das saure Klima in der Scheide, das für eine gesunde Scheidenflora unerlässlich ist.

Daneben produzieren die Milchsäurebakterien auch noch Wasserstoffperoxid und antibiotisch wirkende Substanzen. Diese dienen dazu, “böse” Bakterien, die sich in der Scheide ansiedeln möchten, zu bekämpfen. Ist die Scheidenflora intakt, gelingt dies im Regelfall gut.

Dennoch existieren auch in einer gesunden Scheidenflora andere Bakterien, die unter Umständen Krankheiten auslösen können – dies ist allerdings, solange die Scheidenflora intakt ist – äußerst unwahrscheinlich. So können etwa Streptokokken und Staphylokokken oder auch Enterobakterien in der Scheidenflora zu finden sein. Eine Besiedlung mit diesen Keimen ohne Krankheitszeichen wird als “vorübergehende Keimbesiedelung” bezeichnet.

Die Dicke der Schleimhaut in der Vagina sowie die Zusammensetzung der Scheidenflora unterliegen Veränderungen. So hat der Monatszyklus ebenso Einfluss auf die Vaginalflora wie etwa das Lebensalter (vorpubertäre Mädchen weisen zum Beispiel einen ph-Wert von 5,5 in der Scheide auf, weil sie noch kein Östrogen produzieren – dies entspricht etwa dem ph-Wert der menschlichen Haut. Nach der Menopause verändert sich die Zusammensetzung der Vaginalflora ebenfalls – weil der Östrogenspiegel, der maßgeblich für eine gesunde Scheidenflora ist – stark absinkt.

Auch hormonelle Verhütungsmittel wie die Pille können die Scheidenflora negativ beeinflussen. Das ist der Grund, warum manche Frauen unter Einnahme der Pille häufiger unter Pilzinfektionen leiden.

Und auch während einer Schwangerschaft verändert sich das Scheidenmilieu. Es kommt zu einem Anstieg des ph-Werts, wodurch die Gefahr von Vaginosen und Pilzinfektionen stark erhöht wird.

Während der Schwangerschaft verändert sich die Scheidenflora nicht grundsätzlich. Es kann jedoch zu einem Anstieg des ph-Wertes kommen, sodass Entzündungen und Pilzinfektionen leichter entstehen können.

Derartige Vaginosen und Mykosen können für die Schwangerschaft sehr gefährlich sein, auch dann, wenn die Schwangere gar nicht bemerkt, dass sie an einer Pilzinfektion oder an einer bakteriellen Vaginose leidet.

Derartige Infektionen können Frühgeburten auslösen. Deshalb sollten Schwangere regelmäßig von ihrer Frauenärztin/ihrem Frauenarzt (schmerzlose) Scheidenabstriche durchführen lassen, um – im Falle einer Entzündung oder einer Pilzinfektion – diese rasch behandeln zu können.

Aber nicht nur die Sexualhormone und der Lebenszyklus können die Scheidenflora beeinträchtigen. Auch eine Behandlung mit einem Breitbandantibiotikum kann maßgeblich zu einer Verschlechterung des Scheidenklimas führen.

Die Ursache dafür ist einfach: Antibiotika bekämpfen Bakterien. Und zwar alle Bakterien. Wenn Sie also beispielsweise unter einer bakteriellen Mandelentzündung leiden und Ihr Arzt/Ihre Ärztin Ihnen ein Breitbandantibiotikum verordnet, so “killt” dieses zwar die Streptokokken in Ihrem Hals – und Sie werden wieder gesund; unglücklicherweise sind Antibiotika aber blinde Kämpfer – sie zerstören auch die “guten” Bakterien in Ihrem Körper – also in der Scheidenflora und im Darm.

Deshalb ist eine Sanierung der Scheidenflora nach einer antibiotischen Behandlung sehr sinnvoll, um rasch wieder ein saures Klima in der Vagina herstellen und die dezimierten Milchsäurebakterien wieder “aufforsten” zu können.

Ein weiterer Einfluss, der die Scheidenflora massiv stören und so zu bakteriellen Vaginosen und Pilzinfektionen führen kann, ist übertriebene Hygiene. Die Werbung redet Frauen gerne ein, sie würden “dort unten” schlecht riechen und müssten daher unbedingt mit Seifen, Lotionen und Sprays jeglichen Geruch abtöten.

Dazu ist folgendes zu sagen: Eine gesunde Scheide riecht nicht. Sie verströmt einen Duft, den übrigens viele Männer viel lieber mögen als eine Wolke künstlichen Duftsprays!

Die tägliche Reinigung der Scheide sollte nur äußerlich, mit Wasser oder einem sehr milden Reinigungsmittel und grundsätzlich von vorne nach hinten erfolgen. Das reicht für die Hygiene vollkommen aus. (Mehr dazu erfahren Sie am Ende des Artikels unter dem Titel “Tipps für eine gesunde Scheidenflora”)

Zu intensives Waschen mit Seifen oder gar antibakteriellen Reinigungsmitteln trocknet die Schleimhaut der Vagina aus und tötet die nützlichen Milchsäurebakterien ab. Die Folge: “Böse” Bakterien feiern fröhliche Urständ – und Pilzinfektionen und Vaginosen sind an der Tagesordnung.

Ist die Scheidenflora gesund, so ist auch der Ausfluss geringfügig, klar und geruchlos. Allerdings weisen sehr viele Frauen immer mal wieder zu wenig Milchsäurebakterien in ihrer Scheide auf, sodass Pilzinfektionen und bakterielle Vaginosen leichtes Spiel haben.

Die Ursachen für einen Mangel an Lactobacillen (so werden Milchsäurebakterien von Fachleuten bezeichnet) können vielfältig sein und reichen von den bereits beschriebenen Zuständen über Stress, häufigen Geschlechtsverkehr (Sperma weist einen pH-Wert von rund 7,0 – 7,8 auf – und kann daher das Gleichgewicht in der Scheidenflora verschieben) bis hin zu Tampons.

Ist die Scheidenflora durch irgendeines der beschriebenen Ereignisse irritiert, braucht sie Unterstützung beim “Wiederaufbau”. Scheidenkapseln, die Milchsäurebakterien enthalten, unterstützen diesen “Wiederaufbau”. Sie werden entweder unmittelbar nach einer Infektion oder einer antibiotischen Behandlung über einen Zeitraum von sieben Tagen abends in die Scheide eingeführt oder – als Unterstützung über einen längeren Zeitraum – ein bis zweimal pro Woche abends.

Auch eine gesunde Lebensweise mit viel frischem Obst und Gemüse unterstützen eine gesunde Scheidenflora. Weißes Mehl und Zucker dagegen können das vaginale Gleichgewicht stören – und sollten deshalb nur selten und in Maßen genossen werden.

In einer Studie, die am Wiener AKH durchgeführt wurde, wurden Milchsäure-hältige Scheidenkapseln bei Frauen nach der antibiotischen Behandlung einer bakterielle Vaginose eingesetzt. Das Ergebnis war sehr positiv: Nach siebentägiger Behandlung wiesen 83 Prozent der Studienteilnehmerinnen eine normale Scheidenflora auf. In der Kontrollgruppe, das waren ebenfalls Frauen, die eine antibakterielle Behandlung wegen einer bakteriellen Vaginose hinter sich hatten, wurden keine probiotischen Scheidenkapseln verwendet. Hier wiesen zum selben Zeitpunkt nur 35 Prozent eine normale Scheidenflora auf.

1×1 der Intimpflege
•Schamgegend sauber, trocken und „luftig” halten
•nur äußere Scheidenregion waschen, täglich, kurz, sanft, mit lauwarmem Wasser, mit der Hand (kein Waschlappen), von vorne nach hinten
•keine übertriebene Intimhygiene, selbst wenn Sie aufgrund von Beschwerden ein erhöhtes Reinigungsbedürfnis haben
•pH-neutrale, speziell für Intimpflege ausgewiesene Produkte verwenden (keine parfümierten Mittel oder alkalische Seife)
•eigenes Handtuch für den Intimbereich verwenden – Handtuch schnell trocknen (nur trockene Handtücher verwenden!), häufig wechseln und heiß waschen
•immer von der Scheide weg in Richtung After abwischen (v.a. nach dem Stuhlgang) und nie zweimal mit dem gleichen Stück Toilettenpapier wischen – um eine Verschleppung der Darmbakterien zu verhindern
•keine Intimdeos und Feuchttücher, Schaumbäder möglichst selten, Scheidenspülungen nur nach Rücksprache mit dem Arzt verwenden
•von „Joghurt-Tampons“ wird abgeraten, da nicht garantiert ist, dass nur „gute“ Lactobacillen eingeführt werden
•unparfümierte, luftdurchlässige Slipeinlagen (ohne Plastikfolie) verwenden und regelmäßig wechseln

Kleidung
•Unterhose täglich wechseln
•möglichst hautverträgliche Unterwäsche tragen
•eng anliegende Kleidung meiden
•auf Weichspüler verzichten
•so heiß wie möglich waschen

Menstruation
•während der Menstruation besonders auf Hygiene achten, sorgfältig und öfter waschen
•Binden bevorzugen und häufig wechseln
•bei trockener Scheide keine Tampons verwenden
•Tampons alle 2-3 Stunden wechseln, vor und nach dem Einführen die Hände waschen
•nach dem Schwimmen Tampon sofort wechseln

Geschlechtsverkehr
•beide Partner müssen auf Intimhygiene achten
•auf die Verträglichkeit von lokalen Verhütungsmitteln und Gleitgelen achten
•falls Sie zu Harnwegsinfekten neigen, ist es ratsam, vor dem Geschlechtsverkehr ein Glas Wasser zu trinken und danach sobald wie möglich die Toilette zu besuchen – dadurch kann die Gefahr, dass Keime in die Harnwege aufsteigen, vermindert werden.

Freizeit
•nach dem Schwimmen immer einen trockenen Badeanzug anziehen
•in Sauna, Dampfbad oder Schwimmbad auf Bänken ein eigenes Handtuch unterlegen
•Whirlpools meiden
•in öffentlichen Toiletten nicht auf die Klobrille setzen

Ernährung
•viel trinken (2-3 Liter Flüssigkeit täglich)
•Pilze lieben Süßes und weißes Mehl – daher sparsamer Umgang mit Mehlspeisen
•achten Sie auf abwechslungsreiche Mischkost: wenig Fett, genügend Eiweiß, Kohlenhydrate, Vitamine und Mineralstoffe

Lebensweise
•Gesunde Ernährung ist ein wesentlicher Bestandteil einer gesunden Lebensweise. Achten Sie darauf – gerade wenn Sie öfters unter Beschwerden leiden – Ihre Belastung durch Stress, Nikotin-, Alkohol- und Kaffeekonsum auf ein verträgliches Maß zu reduzieren. Denn eines ist klar: Je gesünder und ausgeglichener Sie sind, desto stärker ist auch Ihr Immunsystem.

Ausfluss – ein wichtiges Körpersignal
Scheidensekret hält die Scheide feucht, reinigt und schützt sie vor Krankheitserregern. Normaler Ausfluss ist durchsichtig bis milchig-weiß und fast geruchlos. Leichte Veränderungen von Ausflussmenge und -beschaffenheit sind dabei im Laufe des Zyklus ganz normal. Während des Eisprungs ist der Ausfluss stärker, glasiger, „spinnbar” und dünnflüssiger. In anderen Zyklusphasen ist er eher weißlich und zäher.
Auch vermehrter Ausfluss muss kein Grund zur Sorge sein – sexuelle Erregung, Schwangerschaft und die Pille verstärken den Ausfluss.

Verändert sich Ihr Ausfluss allerdings deutlich in Farbe, Beschaffenheit oder Geruch, kann dies ein Krankheitssignal sein.

Nehmen Sie die Anzeichen einer gestörten Scheidenflora ernst! Achten Sie auf Ausflussveränderungen und Intimbeschwerden – besonders wenn sie regelmäßig wiederkehren. Und kontaktieren Sie Ihren Frauenarzt!

Achten Sie auch auf Ihre Darmgesundheit!
•Die Schmierinfektion ist eine sehr häufige Ursache für die Übertragung von Krankheitserregern im Intimbereich. Lactobazillen bilden eine natürliche Barriere in Mund, Darm und in der Scheide. Ein gesunder Darm und eine gesunde Scheide schützen vor Schmierinfektionen.
•Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker nach der Darmfibel zu Lactobacillen. Lactobacillen zum Einnehmen erhalten Sie in Kapsel- und Beutelform in Ihrer Apotheke.

Tipps finden Sie auch unter www.gesundescheide.at

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Petricevic L, Witt A. The role of Lactobacillus casei rhamnosus Lcr 35 in restoring the normal vaginal flora after antibiotic treatment of bacterial vaginosis, BJOG. 2008 Oct;115(11):1369-74